El modelo transteórico (Prochaska, DiClemente & Norcross, 1992) surgió a partir de la observación de lo que ocurre con los procesos de cambio en la psicoterapia, y luego ha sido utilizado en diversas áreas de la conducta de salud. El modelo se plantea como un esquema explicativo general del cambio. Se basa en la premisa que las personas pasan por una serie de etapas en su intento por cambiar una conducta. Estas etapas pueden ser tanto dinámicas como estables, es decir, ellas pueden durar por un tiempo considerable, pero siempre está la posibilidad de cambio. Las cinco etapas que se dan en el proceso de cambio de conducta son las siguientes: precontemplación, contemplación, preparación, acción y mantención.
Es la etapa en la cual no existe intención de cambiar la conducta en el futuro previsible. Los individuos en esta etapa o bien no están informados acerca de los efectos a largo plazo de su conducta actual, o están desmoralizados acerca de su capacidad para cambiar. Ellos tampoco quieren pensar acerca de la posibilidad de cambio y pueden ser muy defensivos, especialmente frente a las presiones sociales para cambiar. El rasgo central de esta etapa es la resistencia a reconocer o modificar un problema.
Contemplación:
Es la etapa en la cual las personas son conscientes que existe un problema y están pensando seriamente en resolverlo, pero no hay un compromiso aún para pasar a la acción. Los individuos pueden permanecer en esta etapa por más de dos años, a pesar de la intención de cambiar. Aquéllos que sustituyen la acción por el pensamiento serían considerados como contempladores crónicos. Los contempladores son ambivalentes respecto al cambio porque ellos perciben como aproximadamente equivalentes los pro y los contra de la conducta indeseable, El elemento central de la contemplación es una consideración seria de la resolución del problema.
Preparación:
Se caracteriza por hacer pequeños cambios. Habitualmente los preparadores tienen un plan de acción o han hecho algunos cambios de conducta, pero no han alcanzado aún un criterio conductual preestablecido para alcanzar la etapa de acción, La preparación combina criterios de intención y conducta, los individuos tienen la intención de tomar acciones en un futuro muy cercano (un mes) y/o han tomado acciones no exitosamente en el año anterior.
Acción:
Es la etapa en la cual los individuos se involucran activamente, en la nueva conducta, habiendo ocurrido cambios conductuales manifiestos dentro de los últimos 6 meses.
Los individuos en esta etapa modifican su conducta, experiencias o ambiente con el propósito de superar sus problemas, modificaciones que son altamente visibles y que reciben gran reconocimiento. Ésta es la etapa menos estable (0 a 6 meses) y se corresponde con el mayor riesgo de recaída. Los elementos centrales de esta etapa son la modificación de la conducta objetivo hasta un criterio preestablecido y significativos esfuerzos manifiestos de cambio.
Mantención:
Es la etapa en la cual los individuos están sosteniendo el cambio en el tiempo. Es un período de cambio continuado en el cual las personas trabajan para prevenir recaídas y consolidar las ganancias obtenidas durante la etapa de acción. Los elementos centrales de esta etapa son la estabilización del cambio conductual y la evitación de recaídas.
En esta etapa, puede ser diferente el panorama para conductas a eliminar y para conductas a adoptar. Así, la definición de eliminación sería una ausencia absoluta de tentación para involucrarse en la antigua conducta y un 100% de eficacia para involucrarse en la nueva conducta saludable.
En cambio, y por ejemplo en el área de adopción de la conducta de ejercicio físico, los individuos anteriormente sedentarios estarían siempre en riesgo de recaída y deben continuar trabajando por permanecer en la etapa de mantención.
Debido a que en una variedad de cambios de conductas las recaídas son la regla más que la excepción, se observa que las personas no progresan a través de un patrón lineal desde la primera etapa a la última.
Lo común es que los individuos retomen a etapas previas, de una manera cíclica, antes de alcanzar la mantención, por lo cual el modelo plantea que el patrón de cambio habitualmente es más circular que lineal. Así, a través de su progresión por distintas etapas la mayoría de las personas recaen, y aunque algunas podrán abandonar totalmente el intento de cambio, la mayoría de las personas retomarán el ciclo de cambio en alguna etapa anterior.
Una implicación muy importante de esta forma de concebir el cambio conductual, es que se considera que las recaídas pueden constituir una instancia de aprendizaje y preparar al individuo para enfrentar mejor el siguiente intento de cambio.
Y otro aspecto esencial es que el monto de cambio que puede esperarse luego de una intervención, está fuertemente determinado por la etapa de cambio en que estaba el individuo antes de esa intervención. Por lo tanto, los programas de tratamiento o de cambio conductual no deberían tratar a todas las personas como si fueran similares, sino que deberían adecuar sus intervenciones a la etapa de cambio en que se encuentra cada individuo.
El modelo postula como dos grandes factores que influyen en el cambio conductual el balance decisional y la auto eficacia.
El balance decisional se refiere a la estimación de beneficios y costos de una conducta y sería un elemento muy importante en la toma de decisiones y por lo tanto en el cambio de la conducta.
El otro elemento crítico en el cambio conductual, también presente en otros modelos, sería la autoeficacia, la cual involucra un juicio acerca de las propias habilidades para ejecutar una conducta requerida con el propósito de lograr ciertos resultados.
Aunque la mayoría de las evidencias acumuladas respecto al modelo transteórico se refieren al cambio de conductas adictivas como fumar, el modelo ha sido también aplicado a otras conductas de salud, incluyendo prevención del SIDA.
Fuente Educación para la salud 8en dicho documento pueden encontrar otros modelos como el modelo de creencias en salud, el modelo de educación popular de Paulo Freire, el modelo Precede, el constructivista, el aprendizaje basado en problemas, el estudio de casos, modelos pedagógicos y técnicas educativas.
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